Аналізи і Covid-19: як не викидати гроші на вітер

Пакет тестів може потягнути на три тисячі гривень. Але чи потрібні всі ці аналізи?

Прокальцитонін, С-реактивний білок, феритин - ось неповний список того, що пропонують перевірити лабораторії, щоб оцінити ризик важкого перебігу коронавируса. Вартість такого "ковідного пакету" - 2,8-3 тис. Грн. Але чи варто робити аналізи "оптом"? Які дослідження дійсно потрібні, коли людина лікується від КОВІД-19 вдома? А на які не варто витрачати грошей? У цих питаннях розбиралися "Вести".

Вірус чи бактерія? Покажуть аналіз крові і прокальцитонін

Загальний аналіз крові дозволяє оцінити ступінь запалення і якого походження захворювання - вірусного або бактеріального, зазначає лікар-терапевт вищої категорії, професор кафедри терапії Української військово-медичної академії Мар'яна Селюк. Робити загальний аналіз крові чи ні і коли, залежить від ступеня перебігу захворювання.

"Якщо ви нормально переносите температуру і інші симптоми, якщо вміст кисню у вас в нормі, то бігти в лабораторію в перші три дні хвороби не варто, - каже Мар'яна Селюк. - Якщо ж на четвертий день немає позитивної динаміки і навіть, навпаки, спостерігається погіршення, тоді потрібно обов'язково звернутися до свого лікаря, і він, з великою часткою ймовірності, направить вас на загальний аналіз крові. Якщо вміст лейкоцитів падає, а лімфоцитів зростає, це говорить на користь вірусного чинника. і тільки при високому лейкоцитозі і ШОЕ ми можемо приблизно сказати, що приєдналася бактеріальна інфекція. до речі, згідно з останнім протоколу лікування коронавируса, бактеріальні ускладнення при коронавіруси бувають всього в 10-15% випадків ".

"Для Covid-19 характерно зменшення кількості лімфоцитів, на відміну від інших вірусних інфекцій", - уточнює лікар-кардіолог, професор, д. М. Н. Катерина Амосова.

Загальний аналіз крові з розгорнутою формулою має сенс робити і на другого тижня захворювання, якщо раптом після видимого поліпшення людини знову починає лихоманити, вважає лікар-інфекціоніст медцентру "Мама-лікар" Євген Щербина. Але повністю покладатися на його показання не варто.

"При легких формах бактеріальної інфекції аналіз крові може взагалі не змінюватися. Або змінюватися через три дні приблизно", - говорить експерт.

Так як даними загального аналізу стовідсоткової віри немає, його потрібно здавати разом з аналізом на прокальцитонін. "Вважається, що якщо його показник більше 0,5, це означає, що з більшою часткою ймовірності у хворого бактеріальна пневмонія", - коментує Євген Щербина. "А ось С-реактивний білок може бути значно підвищений і при виключно вірусної пневмонії з тяжким перебігом, тому по одному ньому судити, чи є бактеріальна інфекція, складно", - говорить Мар'яна Селюк. На думку Катерини Амосової, це зробити неможливо.

Отже, якщо ви вважаєте гроші, по-перше, в перші три дні хвороби при її легкому і середньому протягом не біжіть здавати загальний аналіз крові. Якщо ж на четвертий день немає поліпшення, покажіться лікаря. Якщо він призначить загальний аналіз крові, робіть його відразу з ПРОКАЛЬЦИТОНІН.

Один загальний аналіз не дасть достовірної картини, а значить, гроші будуть викинуті на вітер. С-реактивний білок має сенс здавати тільки в комплексі з цими аналізами. Сам по собі він не покаже, чи є бактеріальна інфекція чи ні.

Д-димер: аналіз не для всіх

Один з головних ризиків коронавируса - це утворення тромбів. У зв'язку з цим в "ковідном пакеті" аналізів пропонують дослідити Д-димер, пояснюючи це тим, що він показує ризик виникнення тромбозів.

"Це не зовсім так. Д-димер демонструє інтенсивність процесу тромбоутворення в організмі, але він не може використовуватися для діагностики тромбозу, - стверджує Катерина Амосова. - Тому що при будь-якому запаленні пропорційно його вираженості спостерігається поширене утворенню тромбів. Але більшість з них руйнує власна захисна система крові. Тому про підвищений ризик утворення тромбів при дуже високих величинах Д-димера слід говорити дуже обережно. Цими показниками, звичайно, користуються лікарі в стаціонарах. Але вони - одні з безлічі досліджень, на підставі яких приймається рішення про антикоагулянтної терапії. Необгрунтоване застосування антикоагулянтів загрожує геморагічними ускладненнями - кровотечами ".

Цей аналіз, на думку Катерини Амосової, може бути потрібен виписаним зі стаціонару пацієнтам, які перенесли Covid-19. "Частини з них при виписці лікарі рекомендують продовжувати антикоагулянтну терапію під контролем амбулаторного доктора і лабораторних показників. І ось тут може стати в нагоді Д-димер. Але підкреслюю: він потрібен далеко не всім. У розрахунок беруть тяжкість перебігу Covid-19 і вихідний ризик тромбоутворення, який визначається хронічними супутніми захворюваннями ", - пояснює експерт.

За словами Мар'яни Селюк, ризик тромбозу в першу чергу існує у пацієнтів з тромбофлебітом, перенесеним інфарктом, інсультом, з артеріальною гіпертензією та іншими кардіоваскулярних захворювань. "Хворим Covid-19 з цієї групи ризику все-таки варто перевірити Д-димер. З огляду на, що місць в стаціонарах немає, їх часто лікують вдома, не дивлячись на покази до госпіталізації. І в цьому випадку краще при призначенні антикоагулянтної терапії все-таки мати показники Д-димеру ", - вважає Мар'яна Селюк.

"Таким людям потрібно бути постійно на зв'язку не тільки з сімейним лікарем, а й своїм кардіологом. На щастя, вони не так зараз завантажені, як терапевти, тому зможуть дистанційно вас проконсультувати і порадити, які аналізи вам потрібно здати, - коментує Катерина Амосова. - Також важливо дотримуватися простих правил. По-перше, ретельно стежити за прийомом своїх ліків. По-друге, пити достатньо рідини, щоб не було зневоднення, через якого згущується кров. По-третє, не лежати пластом: при ходьбі скорочуються м'язи гомілки і вони покращують кровотік у венах ніг. По-четверте, якщо є варикозне розширення вен, носити компресійні панчохи ".

Ферритин: маркер цитокинового шторму

Також в "ковідний пакет" входить аналіз на сироватковий феритин. У рекламі написано, що він "вказує на можливий розвиток аутоімунних ускладнень". "Не тільки аутоімунних. Він підтверджує більш важкий перебіг захворювання і необхідність призначення серйозних препаратів", - коментує Мар'яна Селюк.

"Високі рівні цього білка можуть говорити про розвиток запального процесу і можливості цитокинового шторму", - говорить Олег Назар, лікар-імунолог вищої категорії, доцент кафедри клінічної, лабораторної імунології та алергології НМАПО ім. Шупика.

Під час цього шторму імунна система б'є не тільки по вірусу, але і по своїм клітинам і тканинам. І щоб знизити її активність, наприклад, призначають гормональні препарати. "Але їх потрібно приймати тільки на етапі цитокинового шторму, а не для його профілактики", - попереджає Мар'яна Селюк.

Якщо у вас легкий перебіг коронавируса, яке супроводжується звичайними простудними симптомами, сенсу робити аналіз на феритин немає, впевнені експерти. Він потрібен тільки при тяжкій формі захворювання. "Як і аналіз на інтерлікін-6. Його призначають на етапі, коли вже підозрюємо цитокіновий шторм. Амбулаторним пацієнтам з легким перебігом його взагалі не має сенсу робити", - впевнена Мар'яна Селюк.

Резюме

Мар'яна Селюк, підбиваючи підсумок, розповіла медичний анекдот. "Приходить пацієнт до лікаря з папкою аналізів. При цьому всі аналізи в межах норми. І питає:" Доктор, що б ви могли сказати? "На що той відповідає:" У вас багато грошей і вільного часу ".

Не біжіть в перші дні захворювання в лабораторію. Будьте завжди на зв'язку з лікарем, якому довіряєте. Не призначайте самі собі аналізи, купившись на "пакети" та інші маркетингові виверти. Завдяки цьому збережете не тільки свої гроші, але і нерви.